청구서류 안내

보험금청구 사유에 해당하는 구비서류를 준비하셔서 가까운 고객플라자 또는 지점을 방문하시거나, 담당컨설턴트, 우편, FAX, 인터넷을 통하여 접수하실 수 있습니다.
1. 사망보험금
청구서/동의서, 친권확인서

  • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
    • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
    • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
      고객 동의가 반드시 필요합니다.
      – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
  • 사망사실 확인서류
    • 사망진단서, 사체검안서, 변사사실확인서 중 택 1이상 (병원 원본대조필 있으면 사본 접수 가능)
    • 사망사실이 등재된 사망자의 기본증명서 또는 말소자등본(단, 사망진단서 원본제출시 생략 가능)
  • 사망시 수익자 미지정시 상속 확인 서류
    • 가족관계증명서, 구제적등본
      • 사망시 수익자(상속인) 미성년자인 경우 미성년자 기본증명서, 가족관계증명서 추가 필요
      • 사망자가 여성인 경우 이혼/재혼시 前(전)호주 제적등본
      • 상속인 미내방시 상속인 인감증명서, 인감도장, 위임장 필요
  • 통장사본
  • – 종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류(가족관계증명서 또는 주민등록등본)가 필요합니다.
  • – 청구금액에 따라 청구기준 등이 다르므로, 사고보험금 전용콜센터(1577-4118)로 사전 문의주시기 바랍니다.

추가서류

  • 사망의 원인이 재해인 경우 다음 중 한가지
    • 사고사실확인원(경찰서, 소방서 등), 산재처리내역서(근로복지공단), 공무상병인증서(군부대), 법원판결문(의료사고, 분쟁사고) 등
      재해사실 입증서류
  • 사망의 원인이 암인 경우
    • 진단서, 조직검사결과지 등 암진단 확인서류
  • – 관공서, 병원발급서류는 원본기준, 병원/직인/인적사항/치료내역 정확히 기재 필요하며, 보험금 심사시 확인을 위해
    추가서류를 요청할 수 있습니다.
  • – 해외병원 진료 시 기본제출 서류는 국내와 동일하나 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본 진단서만 인정됩니다. 또한, 신속한 심사를 위해 가급적 영문(또는 중문, 일문)으로 발급된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.

접수방법

  • 고객플라자(창구) 및 지점 방문 접수 
  • 담당 컨설턴트 방문 접수 (사망시 수익자 미지정건은 상속인 확인 문제로 제외)
    • 담당컨설턴트가 없는 경우,「상담컨설턴트 방문접수 서비스」를 문의하시기 바랍니다.
      • 문의 : 사고보험금 전용콜센터(1577-4118)
    • 병원비, 장례비 등 긴급자금이 필요한 경우 「사망보험금 긴급지원서비스」를 신청하시면 늦어도 다음날(영업일 기준)까지
      사망보험금의 일부를 지급해 드립니다.
      • 문의 : 담당컨설턴트 또는 사고보험금 전용콜센터(1577-4118)
  • 우편, FAX, 인터넷 접수 불가

기타

  • 보험금 지급절차 정보 안내를 참고하시기 바라며, 단계별 청구 진행사항 조회가 가능합니다.
    지급사유 조사나 확인이 필요한 경우(해당 약관 참고) 병원확인용 위임장, 동의서 및 신분증 사본이 필요할 수 있습니다.
  • 기타 자세한 문의사항은 삼성생명 사고보험금 전용 콜센터 (1577-4118)로 문의하시거나 인터넷 상담을 받으시기 바랍니다.

2. 장해보험금

  • 청구서/동의서, 친권확인서
  • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
    • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
    • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
      고객 동의가 반드시 필요합니다.
      – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
  • 후유장해진단서
    • 팔·다리 관절 장해 : AMA방식의 운동각도(정상운동각도 포함) 기재
    • 척추 장해
      • ‘05.4.1일 이전 AMA방식의 운동각도(정상운동각도 포함) 기재
      • ‘05.4.1일 이후 추체간 유합술 또는 고정술 시행 부위 기재 (척추의 골절 또는 탈구)
      • 단, ‘99.2.1일 이후 추간판탈출증 장해는 후유증상이 명시된 후유장해 진단서 제출
    • 다음의 경우 일반진단서로 대체 가능
      • 만성신부전, 혈액투석(최초투석일,상태 기재) / 사지, 손·발가락절단(절단부위,일자,상태 기재)
      • 인공관절치환수술(수술명,일자 기재) / 비장·신장적출수술(수술명, 일자 기재)
  • 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금시 제외)

종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
필요합니다.

추가서류

  • 장해의 원인이 재해인 경우 다음 중 한가지
    • 사고사실확인원(경찰서, 소방서 등), 산재처리내역서(근로복지공단), 공무상병인증서(군부대), 법원판결문(의료사고, 분쟁사고) 등
      재해사실 입증서류
  • 장해분류표는 가입시기별(계약일 기준 ‘95.2.1일 이후, ‘99.2.1일 이후, ‘05.4.1일 이후) 보장내용이 다르므로 사고보험금
    전용콜센터(1577-4118)로 사전 문의 주시기 바랍니다.
  • 관공서, 병원 발급서류는 원본기준, 병원 / 직인 / 인적사항 / 치료내역 정확히 기재 필요하며, 보험금 심사시 확인을 위해
    추가 서류를 요청할 수 있습니다.
  • 해외병원 진료 시 기본제출 서류는 국내와 동일하나 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본 진단서만 인정됩니다. 또한, 신속한 심사를 위해 가급적 영문(또는 중문, 일문)으로 발급된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.

3. 진단급여금
청구서/동의서, 친권확인서, 암 병기 확인서

  • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
    • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
    • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
      고객 동의가 반드시 필요합니다.
      – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
  • 진단서
    • 진단명, 진단일자, 최종진단여부, 진단방법, 질병코드 기재
    • Stage CI :암 병기가 명시된 서류(진단서 또는 소견서) 또는 회사양식의 ‘암 병기 확인서'(상단의 회사양식 확인) 제출 要
      → 표기 방식 : 종합병기/개별T,N,M (例: 4기 / T3N2M1)
      단, TNM병기 분류 불가時 대체병기 기재
    • – 진단은 정밀검사에 의한 최종 확정진단 이루어진 경우 보장대상이며, 상품별 보장대상 질병 분류표/기준 해당되는지 확인 필요합니다.
  • 검사결과지
    • 암/제자리암/경계성종양 : 조직검사결과지
      • 간/폐/췌장암 : 조직검사결과지 또는 방사선판독지(CT, MRI)
      • 백혈병/중증재생불량성빈혈 : 골수검사지
    • 뇌졸중(뇌경색,뇌출혈)/뇌종양 : 방사선판독지(CT, MRI)
    • 루게릭병/저체중아 : 진단의 근거가 되는 검사결과지
    • 중화상/중등도화상 : 진단서(면적 및 화상상태 기재)
    • 급성심근경색 : 검사결과지(관상동맥조영술결과지, 심전도결과지, 심근효소검사결과지 등)
  • – 상기 질환에 대해 구체적인 치료 및 환자상태 확인 필요합니다 (세부사항 약관 참고)
  • – 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금시 제외)
  • – 종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
    필요합니다.
  • – 관공서, 병원 발급서류는 원본기준, 병원 / 직인 / 인적사항 / 치료내역 정확히 기재 필요하며, 보험금 심사시 확인을 위해
    추가 서류를 요청할 수 있습니다.
  • – 해외병원 진료 시 기본제출 서류는 국내와 동일하나 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본 진단서만 인정됩니다. 또한, 신속한 심사를 위해 가급적 영문(또는 중문, 일문)으로 발급된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.

4. 입원, 통원, 골절, 수술급여금

  • 청구서/동의서, 친권확인서

    • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
      • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
      • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
        고객 동의가 반드시 필요합니다.
        – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
    • 진단서
      • 진단명, 진단일자, 최종진단여부, 진단방법, 질병코드 기재
      • 진단서 대체 가능
        • 수술비 : 수술확인서 (진단명,수술명,일자,방법 등 기재)
        • 입원비 : 입퇴원확인서 (진단명, 일자 등 기재)
        • 통원비 : 통원확인서 (진단명, 일자 등 기재)
        • 골절비 : 입퇴원/통원확인서 (진단명, 일자 등 기재)
    • 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금시 제외)
  • 종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
    필요합니다.추가서류

    • 사고의 원인이 재해인 경우는 다음 중 한가지
      • 재해사실 입증서류 (진단서에 병명, 사고경위가 명백한 재해인 경우 입증서류 생략 가능)
      • 자동차사고처리내역서, 사고사실확인원, 산재처리내역서, 공무상병인증서, 법원판결문 등
        교통사고치료비 청구시 : 자동차사고처리내역서(손해보험사) 또는 사고사실확인원(경찰서) 제출
    • 사고의 원인이 암인 경우는 다음 중 한가지
      • 암진단 확인서류(진단서, 조직검사결과지 등)
    • 관공서, 병원 발급서류는 원본기준, 병원 / 직인 / 인적사항 / 치료내역 정확히 기재 필요하며, 보험금 심사시 확인을 위해
      추가 서류를 요청할 수 있습니다.
    • 해외병원 진료 시 기본제출 서류는 국내와 동일하나 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본 진단서만 인정됩니다. 또한, 신속한 심사를 위해 가급적 영문(또는 중문, 일문)으로 발급된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.

5. 삼성생명 실비보험 청구서류

  • 청구서/동의서, 친권확인서
  • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
    • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
    • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
      고객 동의가 반드시 필요합니다.
      – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
  • 실손 입원비
    • 진단서
      – 청구금액 50만원 미만시 병명있는 입퇴원확인서 대체 가능
    • 진료비계산서영수증
    • 진료비세부내역서
      – 병원 양식이 없을 경우 당사 양식 사용 가능
  • 실손 통원비
    • 본인부담금 10만원 이하 (외래,처방 합산 / 동일상병 기준) : 진료비(약제비)계산서 영수증, 보험금 청구서에 병명 기재(진단서 대체)
    • 본인부담금 10만원 초과 (외래,처방 합산 / 동일상병 기준) : 진료비(약제비)계산서 영수증, 병명 확인 서류(통원일자 및 병명 포함)
    • 실손 영수증 항목 中 비급여 선택진료료 外 합계금액이 5만원 이상인 경우 진료비 세부내역서 必
    • 新 실손보험(17.4.1이후 가입) 진료비 세부내역서 必 (단. 비급여가 없는 경우 생략가능)
  • 약관상 보상여부 판단을 위해 진료비 세부내역서가 필요할수 있습니다. 진료비(약제비)계산서 영수증이 다수건일 경우 일자/진료과별 구분하여 필요합니다.
  • 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금 시 제외)
  • 종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
    필요합니다.
  • 실손의료비(입원,통원)는 해외병원 진료시 보장 불가합니다.

접수방법

6. 치아보험금 청구서류
청구서/동의서, 친권확인서, 치과진료 확인서

  • 보험금청구서 및 개인(신용)정보처리 동의서[회사 양식]
    • 청구서는 수익자가 작성하시기 바랍니다.
    • 동의서는 피보험자 및 수익자가 직접 서명하시기 바랍니다. 보험금 지급 심사 및 조사를 위한 개인정보의 수집이용, 조회, 제공을 위해
      고객 동의가 반드시 필요합니다.
      – 피보험자, 수익자가 미성년자인 경우 친권자 전원 서명이 필요
  • 치아보험 청구 확인서류
    • 치과치료 진단서 또는 치과치료 확인서 (당사)
      • 필수 기재사항: 내원일, 진단명, 영구치 발거일자, 영구치 발거원인, 보철치료 시술일자 등
  • 청구사유별 추가서류
    • 보철치료
      • 치과진료 확인서(당사) 또는 진료차트
      • X-ray 사진 또는 이에 준하는 판독자료 (영구치 발거 전후 및 치과치료 전후 사진)
    • 치아 보존 크라운치료
      • 진단서상 필수 기재사항: 치료재료대 포함
    • 영구치 발거 치수 치료 치주질환 치석 제거
      • 진료비 영수증 (국민건강보험법의 요양급여 또는 의료급여 항목이 확인되는 납입영수증, 코드 기재)
    • 방사선 파노라마
      • 진료비 영수증 또는 진료차트(파노라마 사진 제출시 병원 직인 必)
    • 치아유지 보험금
      • 만기시점 파노라마 사진
  • 통장사본 (수익자 본인내방 또는 수익자본인계좌 송금시 제외)
  • 종피보험자(배우자) 접수시 주피보험자(주된 보험대상자)와의 관계확인서류 (가족관계증명서 또는 주민등록등본)
    필요합니다.
  • 관공서, 병원 발급서류는 원본기준, 병원 / 직인 / 인적사항 / 치료내역 정확히 기재 필요하며, 보험금 심사시 확인을 위해
    추가 서류를 요청할 수 있습니다.
  • 해외병원 진료 시 기본제출 서류는 국내와 동일하나 환자의 인적사항, 진단명, 발행 의료기관 및 발행인의 인적사항, 의료기관의 직인 혹은 주치의의 서명 날인된 원본 진단서만 인정됩니다. 또한, 신속한 심사를 위해 가급적 영문(또는 중문, 일문)으로 발급된 진단서를 제출해주시기 바랍니다.